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害虫防治

深圳市杀虫公司/消杀中心/专业白蚁防治/人蠕形螨与蠕形螨病

文章作者:程建白蚁防治中心发布时间:2021-06-18

深圳市杀虫公司/消杀中心/专业白蚁防治/人蠕形螨与蠕形螨病

人蠕形蠕自Henle 1841年发现以来已有百余年了,由于在正常人群中带螨的多,对其致病机制还缺乏了解,所以被人忽视。近年来随着研究的深入,大多数学者证实它可在一定条件下致病,目前已广泛引起关注。

蠕形螨广泛寄生在各种脊椎动物的毛囊或皮脂腺内,除人以外,在狗、猫、猴、羊、牛、猪、兔、马、鼠等9种动物体上都有不同种的寄生,到1979年止共计有134种。在人体寄生的蠕形螨只有2种和1亚种:一种寄生于人毛囊内,称毛囊蠕形螨(Demodex follicu-

lorum);一种寄生于皮脂腺内,称皮脂蠕形螨(D.brevis);国内谢禾秀报告一新亚种称毛囊蠕形螨中华亚种(D.folliculorum sinensis).

(一)形态特征

蠕形螨体细小,活体无色、半透明,成螨长约0.1-0.4毫米,体分颚体、足体和末体3部分。体壁呈壳质膜结构,表面具有明显的环状纹。颚体呈不规则四边形,宽大于长,鳌肢呈细针状,平时收藏在口前腔内在口下板前端1/3处有1道口腔开口,取食时,螯肢伸出,穿刺宿主细胞吸食。在颚体腹面内部有1个咽泡,多呈马蹄形,咽泡的形状为分类特征之一。

触须1对,每根分3节,基节较大,其他均小,第3节末端腹面有5个刺形须爪。足体约占体总长的1/4,有足4对,粗短,各足基节与体腹壁愈合成扁平的基节片,不活动,其他各节活动。第4对足基节片的形状为分类特征之一。

雄性生殖孔位于足体背面第1、2对背足体毛之间一长圆形突起上,阳茎末端膨大呈毛笔状,可由生殖孔伸出;无肛道。雌性阴门为一狭长裂口,位于腹面第4对足基节片之间的后方;末体后端1/4处有1指状肛道,肛门在其前端开口于腹中线。肛道的有无及形状为分类特征之一。

1.毛囊蠕形螨 Demodex folliculorum

成螨体细长,雌长294.0微米,雄长279.7微米,咽泡细长,呈马蹄形,后端开口较窄。雄性生殖孔位于第2对背足体毛中间的一个三角形突起上,阳茎长24.2微米,第4基节片左右2块在中线处相接近,但不愈合。雌螨有1指状肛道,雄螨付缺。卵箭头形

2.皮脂蠕形螨 Demodex brevis

成螨体粗短,雌长203.20微米,雄长148.10微米。咽泡较宽,大小为3.89x3.89微米,前端有1条明显的咽管相通,使咽泡形成倒圆酒杯形,后端开口为2.97微米宽。第4基节片左右愈合。雄性生殖孔位于第2对水平线上,阳茎长17.6微米。雌雄螨均无肛道。卵为椭圆形

3.毛囊蠕形螨中华亚种 Demodex folliculorum sinensis

成螨雌长296.99微米,雄长302.07微米。咽泡呈宽马蹄形,大小为3.76x2.67微米,后端开口2、5微米宽。雄生殖孔位于第1、2对背足体毛之间近中央处。阳茎呈毛笔状,长32微米。雌阴门为5-15微米长裂,位于第4对后侧片之间,向后延伸。

在扫描电镜下,人体两种蠕形螨微细结构的比较列如表7-11.

(二)生活史与习性

毛囊蠕形螨生活史分卵、幼螨、前若螨、若螨和成螨5个时期。雌雄成螨多在毛囊口交配,交配后雌螨则进入毛囊道或皮脂腺内产卵。卵无色透明,呈箭头形,大小为104.7x41.8微米,壳薄,卵期一般约60小时。幼螨体细长,长282.7微米;触须分2节,须跗节上

5个弯曲的刺形爪;咽泡明显,无颚腹毛;有足3对,足跗节各具爪1个,爪分3叉;末体环纹不明显。幼螨以皮脂为食,并能刺吸上皮细胞,经36小时发育,蜕皮为前若螨。前若螨长约364.9微米,有足3对,各足附节具有1对3叉爪。前若螨约经72小时取食和发育,蜕皮变成若螨。若螨体细长,长392微米,末体环纹不清晰,咽泡明显,足4对,跗节有1对4叉爪。若螨不食不动约经60小时发育,蜕皮为成螨。成螨约经120小时即发育成熟。完成一代生活史约需14-16天(Spickett,1961).雌螨存活时间有4-6天、2月的不同报告。雄螨存活时间较短。

人体蠕形螨为人体皮肤内永久性寄生虫,皮脂蠕形螨多散居,单个寄生;而毛囊蠕形螨则群居,每个毛囊内平均2-6条,常见6-8条,多者有11条、15-16条或更多。对螨在毛囊和皮脂腺内的分布,Spickett(1961)进行了观察

57%以上的蠕形螨寄居在毛囊口。Spickett的文章未区分种,国内丁晓昆(1988)观察在毛囊口毛囊蠕形螨占89.1%,而皮脂蠕形螨寄居在毛囊与皮脂腺内。蠕形螨在毛囊内颚体向下,末体朝毛囊口,白天夜间均活动,夜间更甚,移行速度,毛囊蠕形螨20-25℃下336微米/分,26-30℃下296.4微米/分,31-35℃下570微米/分,36-'38℃下786.6微米/分,也有2.9微米/秒的报告。皮脂蠕形螨20-25℃下624微米/分,34-37℃下672微米/分((李芳,1986;谢禾秀1987).

蠕形螨不喜光,具负趋光性,但对温度反应敏感,发育最适宜温度为37℃,45℃活动最频繁,54℃为致死温度。对低温有一定抵抗力,如在5℃下成螨可活1周左右。

于安珂(1988)在春夏两季对相同的人群进行观察,在夏季平均室温30℃下,对一组学生(19-21岁)219人进行检查,感染率达98.6%;春季20℃时,感染率则为68.4%.另外在同一季节,在教室内温度20℃下检查,感染率为95%,感染度31.21条/人;而在浴室35℃下,浴后检查感染率为100%,感染度221.2条/人,前后两种情况有非常显著的差异。这说明温度高时蠕形螨更活动,特别是浴室温度高,湿度大,皮肤散热慢,大量出汗、毛孔张开,沐浴冲洗后毛孔更为畅通,有利螨活动移行。蠕形螨在人体内繁殖也有季节性变化,在北方长春调查,毛囊蠕形螨季节高峰在2-5月,皮脂蠕形螨为2-3月,其他各月较少(王彦平,1990).在哈尔滨,春、夏、秋、冬四季虫口密度都有一定水平(36.61-59.18%),以夏季59.18%、秋季58.66%最高。徐业华

1988)在上海调查,1-2月低,3月开始上升,5月呈明显高峰,密度为29.5%,指数为1.46;9月出现第2次高峰,密度为27.5%,指数为1.68.曲魁遵(1988)分析山东青岛3 120病例指出,春季病情加重占33.4%,夏季加重占16.30%,秋季只占6.48%,冬季为12.99%,与上述材料也大致相同。

(三)寄生部位

蠕形螨在人体寄生于毛囊孔与皮脂腺内,在全身皮肤均有分布,但以头、面部寄生的多,可查见蠕形螨的部位有:颊部、下颌、须、额、颧、鼻尖、鼻沟、口、眼、睫毛、外耳道包括耵聍等。其他部位:胸、背、腹、腋下、乳晕、阴茎、包皮、阴阜等处均可找到。

国内近年对此进行了研究。孟阳春(1988)检查8例,结果是:颊部寄生最多(52.65%),其次为颏部(10.79%),以下依次为额8.74%)、口(7.89%)、鼻(5.79%)、眼(5.73%)、脸两侧(3.63%).陈全富(1988)检查7例,寄生最多为颊部(28.59%),其次为下颌

24.48%)、额部(17.84%)、颧(12.53%)、题(7.98%),4.72%)、鼻(3.84%).曲魁遵(1988)检查2 439例,寄生多少顺序为鼻尖(35.98%)、鼻沟(25.65%)、额(18.59%)、颏(14.35%)、睫毛(5.41%).大多数学者在普查时都认为面部鼻、额、颊、须等部位,

检虫率都比较高,应予以注意。

(四)致病性

蠕形螨是否致病,一直有争论,目前有两种不同的论点。一种认为无致病力,原因是:健康人群带螨率高;螨性酒渣鼻病例,在用杀螨药治疗后,症状,体征减轻或痊愈,但螨未完全消失,因此认为无致病性。近10余年来,随着研究的深入,大多数学者比较一致的看法是:人蠕形螨在一定条件下,有致病性。即有对螨敏感体质的人,在螨寄生数量达到较高感染度时,或在其他微生物存在情况下,可造成损害。

蠕形螨的致病作用表现在:其口器附肢对机体皮肤毛囊、皮脂腺的穿透破损作用。可引起局部炎症,如毛囊或皮脂腺上皮细胞和角质层增生,毛囊扩张。螨繁殖多时,可导致毛囊皮脂腺阻塞,毛囊口扩张,毛干卷曲,毛发脱落或表皮水肿。由于皮脂分泌受阻,皮肤表面粗糙、干燥,螨活动挤压,促进水分外渗,形成小丘疹、结节和皮肤充血,如伴有细菌继发感染,则可形成炎性囊肿或脓肿Nutting(1976)、曲魁遵(1988)观察到螨寄生皮损部位毛囊腺细胞被破坏,在真皮有浸润等肉芽肿,并可见螨碎片,白细胞增多,同时

可见上皮细胞和巨细胞。这种似结核样肉芽肿是迟发型变态反应的表现。

Grosshans(1980)检查31例酒渣鼻病例,其中24例为脓泡疹型,7例为肉芽肿鼻赘型,在皮损肉芽肿组织切片中均发现蠕形螨虫体,同时在22例血清中查到抗体。这种抗体也对屋尘螨常有交叉反应。Scott(1974)注意到患有全身性蠕形螨病的狗,20只中有14只T-淋

巴细胞受抑制,提示有细胞调节免疫缺陷现象。这都进一步说明蠕形螨体及其代谢产物都是致敏原,可引起机体的免疫反应,造成皮损。

(五)临床表现

大部分不出现症状,发病和皮损的进程都很慢,呈不同程度的皮疹。初起时为短暂性皮肤充血,局部轻度潮红,时隐时现。以后红斑逐渐明显,持续不退。红斑呈弥漫性,边缘不清。随后陆续出现散在性丘疹、小结节,间或出现脓疱,结痂和脱屑。有的病人面部皮肤干燥,毛囊口有白色霜状鳞屑,称毛囊性、糠疹,可有微痒;或灼热感。有的男人秃发部有鳞屑性红斑、丘疹及脓疱。这些皮损时轻时重,长年不消,并随着红斑的扩散而颜色加深,久之呈紫红色,多见于面部鼻尖、鼻翼沟、颊部和颏部。有些病例病程长时,随着皮肤皮脂腺肥大、增厚而臃肿变形,毛囊口明显扩大,皮脂外流,这种像肿瘤的柔软损害即称“鼻赘”(rhinophyma),俗称“酒渣鼻”。酒渣鼻的病因可分蠕形螨、细菌性和混合感染3种;也有因日光及冷热刺激、性内分泌功能紊乱、紧张激动等精神因素 所引起者。但蠕形螨性酒渣鼻是临床上最常见的一种,对一些病例甚至是主要病因。

1.螨性酒渣鼻

根据曲魁遵(1988)材料,螨性酒渣鼻分型如下:

1)浅型酒渣鼻 即毛囊蠕形螨皮炎,本型主要症状为鼻部皮肤先出现弥漫性潮红,在潮红的皮面上,逐渐出现散在性或密集性红丘疹、斑丘疹、半球形大小结节、脓疱、结痂及鳞屑等浅表性损害。这些皮损易被擦破出血、渗出、结痂及产生鳞屑等。查螨指数可达44.87条/人,主要为毛囊蠕形螨,皮脂蠕形螨少见。浅型病程在5年以内。

2)深型酒渣鼻(深型蠕形螨皮炎 本型皮损往往局限于鼻部,以鼻为中心逐渐向周围颊、颏部蔓延。患部呈弥漫性潮红、暗红,久则紫红,皮肤呈现轻度水肿,浸润较深,有的毛细血管扩张或毛囊口扩大,显示皮肤粗糙。在鼻部皮肤浸润性红肿的基底上,可出现散在性丘疹、大小结节或脓疱。挤脂时有较多奶油状皮脂溢出,螨数较少,主要为皮脂蠕形螨,约占51.98%.深型病程多在10年以内。

3)鼻赘 本型具有长期患病过程,多在15年以上,临床特征是鼻部皮脂腺过度肥大,皮厚如肿瘤,面部其他部位也充血,有丘疹、结节及红肿肥厚等深部浸润性损害。皮脂过量分泌,皮肤异常油腻,毛囊口显著扩大,凹凸不平,皮面粗糙如桔皮。病理切片显示皮脂腺增殖,腺体内可见螨体切面,检螨数少,主要为皮脂蠕形螨,约占2%

2.其他病例

1)眼睑炎English(1981)、曲魁遵(1982)均证实蠕形螨是眼睑炎病因之一,在酒渣鼻患者中常并发眼睑炎、结膜炎,拔取睫毛在毛根部常能查见到较多的蠕形螨。

Starr(1969)检查57例酒渣鼻病例中,有58%患眼疾Borrie(1953)发现有3%,Jenk-ins(1979)6.3%,Smith(1969)38.8%,English 70.8%,Norn(1970)82%,Roth(1979)84%,曲魁遵30%.他们观察到眼疾的表现有:睑缘肥厚、充血,睫毛周围有白色鳞屑;有些可发生麦肿、结膜充血、小丘疹;角膜可有浅在性浸润,形成点状混浊,周围有毛细血管增生。有些病例睑毛失去光泽,脱毛,睫毛周围色素沉着,毛囊扩张、增生、角化过度,从而使睫毛上产生角蛋白和脂质,形成套鞘。English(1981)认为皮脂 蠕形螨并可破坏腺细胞,使睑部形成肉芽肿,导致腺导管发生葡萄球菌、白喉、变形杆菌等继发性感

染。

2)外耳搔痒症在患者的外耳以及耵聍中,均可查见到真菌、蠕形螨、屋尘螨和赫氏蒲螨。蠕形螨感染率有32.4%(李朝品,1991)、38.5%(刘素兰,1981)、39.02%(贺霞风,1987)、51%不等的报告,毛囊蠕形螨在体外耵聍中存活时间:干燥时6小时,潮湿时38小时,说明蠕形螨可引起外耳疾病。

(六)流行病学

人蠕形螨呈世界性分布,无地域性,各民族均可感染,国外检出率为23.6-100%(Alexander,1984),国内在7.22-82.81%(表7-13).普查的检出率约为10%的地区有河南开封、湖南衡阳、辽宁沈阳、广东广州、河北石家庄及张家口。检出率为15-30%的地区有安徽,江苏南京,北京,山西大同、陕西渭南、广西柳州、内蒙古呼和浩特,检出

率为30-50%的地区有黑龙江哈尔滨、佳木斯,辽宁锦州、浙江嵊县,四川重庆、成都,扛西,云南大理、新疆乌鲁木齐、湖北应城。检出率为50%以上地区有江苏徐州,上海,山东青岛、荷泽,吉林,天津、北京、武汉,甘肃临夏等处。可见,人蠕形螨在国内是广泛流行,感染也很普遍。但由于检查方法不一,对受检人没有按定量定位进行检查,因此数字差异很大,无法比较。Nutting认为感染度在10条/人以下为正常带虫,山东青岛曲魁遵(1983)调查结果:初生儿6天68人阴性,7天以后即可见感染;7天-1岁感染率为8.11%,感染度2.33条/人,1-9岁,26.22%、5.14条/人;10-14岁,71.6%、 8.25条/人,15岁以上-60岁检查1 637人,阳性1599人,感染率97.67%,感染度11-23.18条/人。随着年龄增长。感染机会增多,感染率与感染度也明显上升。由于螨的数量是一个重要的致病因素,因此,各地流行病调查,除查感染率外,对感染度应给予充分注意。

人蠕形螨宿主专一性较严格,,动物蠕形螨不在人体寄生,人的传播都是通过直接和间接接触发生,如同床、共用手巾、握手、亲吻等的接触感染,具有明显的家庭聚集性倾向。婴儿可通过与母体接触感染。感染情况在男女间无明显差异。

(七)诊断

根据病史、症状、体征、查螨指数、杀螨药治疗效果等多方面情况来诊断。要参考当地健康人群螨感染正常值,如感染度在正常值内而无体征、症状者。应不考虑治疗。

临床上要与痤疮、面部脂溢性皮炎、口周围皮炎、多形日光疹、湿疹、面部播散粟粒性狼疮或酒渣鼻样结核疹等皮肤病相鉴别。

查螨方法有以下两种。

1)透明胶带贴压法(李芳,1986)受检人先清洗脸部,检查时把透明胶纸剪成5.0x1.5厘米,或7.5平方厘米大小(熊猫牌,上海台板配件厂出品),在临睡前分别紧贴在颊部(左、右各一)、鼻部(鼻尖和两侧鼻翼沟)、额部、颏部等部位,用手轻压,使胶带与皮肤无缝隙。次晨起床洗脸前,揭下胶带,把带粘胶面贴到载玻片上(每部位胶带贴一张玻片,记录部位),送镜检。记录虫种,计算螨数,以计算螨感染度。此法白天贴检查出率只20%,夜间贴可达60.58%.

2)皮脂定量检螨法(曲魁遵设计的皮脂定量检螨器为一不锈钢具,大小为9x1.5厘米,上有0.5立方毫米小孔5个。检查时让受检者坐正位,头靠墙。检查者用二大拇指压挤皮脂,取出皮脂放在0.5立方毫米大小孔内,用针填平,多余的刮掉不用。规定查鼻尖、鼻沟、额(眉间上部)、颏4个部位,每一个部位挤出的皮脂放一个小孔内。检查前先把面部以上4部位皮屑刮净,并将刮下皮屑作为一个检虫单元,放在一小孔内。

取载玻片1块,放上6滴植物油,将定量器内皮脂分别用针挑取放入不同的油滴内,充分搅拌,使皮脂均匀溶于油内,使螨分离出来,以便定种计数。最后拔睫毛2根放入第6油滴内,镜检计数。诊断与治疗后都要计算感染度,以确诊与考核疗效。

(八)治疗

人体蠕形螨在正常人群感染指数以下而无症状体征者,不需要治疗。大多数的人只要注意清洁卫生,勤洗浴、换衣被,不用公共脸盆、澡盆,即可做好预防。

经临床观察,以下药物均有治疗作用:过氧化苯甲酰、甲硝哒唑、氯喹、杀螨特、三氯杀螨醇、敌螨丹、敌百虫、硫磺、樟脑天大枫子萘酚等。常用内服药为甲硝哒唑,成人每次服0.2克,每日3次,连服7-10天。它最常见的副作用是胃肠反应,如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,有的发生头晕、舌炎或口炎,少数发生荨麻疹或红斑,肢体麻木等。如需要服第2疗程,休息半月后再服,有一定疗效。外用药20%苯甲酸苄酯洗剂,乳霜或油膏、具有较强的杀螨作用,若加入5%硫磺则疗效更好。复方硫磺洗剂、硫磺软膏、樟脑硫磺霜、灭滴灵冷霜均可外用,有一定效果。

自前较好的外用药为肤美灵系列霜剂,这是一种以中草药为主、中西药结合配制的药,临床数万例使用,对毛囊蠕形螨有较强杀灭作用,杀螨率98%,对皮脂蠕形螨也有一定疗效。对少数病史较长、有鼻赘体征病例,除药物治疗外,还要配以理疗和手术整容治疗。

国外用甲氨喋呤和伊维菌素治疗蠕形螨取得较好的效果。

对混合感染者,要先用抗菌素治疗细菌感染,再治疗蠕形螨感染,最好做细菌药敏试验来选择有效的抗菌素。

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